こんなフォームが作れます。
利用シーン
このテンプレートは、地震・豪雨・台風などの災害時に、一般避難所から福祉避難所、医療機関、別避難所、自宅等への移送支援が必要になった場面で活用できます。自治体の災害対策本部、避難所運営担当、社会福祉協議会、地域包括支援センター、医療・介護連携チームなどが、要配慮者の状態や搬送条件を迅速に把握し、優先順位を付けて調整する用途に適しています。
カスタマイズ例
- 自治体名や災害名を入力する項目を追加する
- 避難所コードや地区名など内部管理用の識別項目を追加する
- 受入先担当者名・受入可否確認時刻の欄を追加する
- 外国語対応の要否や通訳手配の有無を選択項目に加える
- 車いす、担架、酸素、電源確保など必要資機材の項目を追加する
- 夜間搬送、悪天候時搬送、感染症対応など運用条件に合わせて選択肢を調整する
よくある質問
このフォームはどのような組織で使えますか?
自治体、避難所運営本部、社会福祉協議会、福祉避難所、医療機関との連携窓口などで活用できます。災害時に要配慮者の移送支援要請を整理して受け付けたい場面に適しています。
要配慮者とはどのような方を想定していますか?
高齢者、障害のある方、妊産婦、乳幼児連れ、医療的ケアが必要な方、外国語支援が必要な方など、避難生活や移送時に特別な配慮を要する方を想定しています。必要に応じて選択肢は自由に追加・変更できます。
移送先が未定でも使えますか?
はい。移送先が未定・調整中の状態でも要請を受け付けられるように設計しています。まずは対象者の状態や緊急度を把握し、その後の受入調整に活用できます。
写真や資料を添付することはできますか?
はい。現地写真、搬送経路の状況、案内図、受入先資料などを添付できる項目を含めています。必要に応じて許可するファイル形式や容量は調整してください。
個人情報や健康情報の取り扱いに配慮できますか?
はい。フォームには個人情報の取り扱いへの同意項目を含めています。実運用では、各組織の個人情報保護方針に合わせて文言や案内先URLを設定することをおすすめします。
1つのセクションで見やすく運用できますか?
はい。ご要望に合わせてセクションは1つにまとめつつ、見出しで「要請基本情報」「移送対象者情報」「移送条件」を区切っているため、入力者にも確認者にも分かりやすい構成です。